Fracture du scaphoïde
Définition de la fracture du scaphoïde
La fracture du scaphoïde est la fracture la plus fréquente des os du carpe. Elle représente 2% de toutes les fractures et 60% des fractures du carpe. Elle survient lors d’une chute sur la main en extension du poignet.
Rappel anatomique
Le scaphoïde fait partie des os du carpe. Il est situé à la partie radiale de la première rangée des os du carpe. Il participe aux mouvements de flexion, extension et d’inclinaisons latérales du poignet.
Symptômes et examen clinique
- Poignet douloureux dans son ensemble et siège d’œdème.
- Quelques signes cliniques sont plus spécifiques : douleur dans la tabatière anatomique et douleur à la compression axiale du pouce.
Examens complémentaires de la fracture du scaphoïde
Le diagnostic de fracture du scaphoïde se fait le plus souvent à l’aide à la radiographie standard du poignet.
Si un doute existe sur une possible fracture du scaphoïde (lors des fractures strictement non déplacées, il est parfois difficile de voir le trait de fracture), une IRM est alors réalisée objectivant ou non la fracture.
Traitement médical de la fracture du scaphoïde
Pour des fractures strictement non déplacées
- Il est possible de procéder à un traitement orthopédique : Par immobilisation du poignet dans une manchette ne prenant pas le pouce ni le coude. La durée d’immobilisation est alors de 90 jours en moyenne.
- Le vissage percutané du scaphoïde : Cette intervention chirurgicale a pour avantage par rapport au traitement orthopédique d’immobiliser le poignet une dizaine de jours seulement en post-opératoire. Ce qui permet une reprise précoce du travail et de se passer de rééducation (car l’immobilisation a été très courte).
De plus, on augmente le taux de consolidation de la fracture du scaphoïde. La cicatrice fait moins de 1 cm et est finalement quasi invisible.
Au moindre doute de lésion ligamentaire une arthroscopie de poignet est réalisée dans le même temps opératoire.
Pour les fractures déplacées
En cas de fracture déplacée du scaphoïde, il faut réaliser une intervention chirurgicale pour réduire la fracture et la maintenir en place (ostéosynthèse) par une vis en compression.
Cette intervention se fait avec une cicatrice de trois centimètres.
Après l’opération, il est habituel d’immobiliser le poignet avec une attelle amovible pour trois à quatre semaines, puis de commencer une rééducation en fonction des radiographies de contrôle.
Évolution de la fracture du scaphoïde
Le patient est revu une semaine après l’intervention, à 1 mois puis à 3 mois avec une radiographie de contrôle pour s’assurer que la vis est bien en place, qu’il n’y a pas de déplacement secondaire et que la consolidation se fait correctement.
En effet, le taux de non-consolidation (appelée pseudarthrose) des fractures du scaphoïde s’élève à moins de 5% pour les fractures opérées. Ce taux est élevé et est lié à l’anatomie du scaphoïde. En effet, ce petit os est mal vascularisé C’est la raison pour laquelle, en cas de fracture, la consolidation met plus de 90 jours.
Si une fracture du scaphoïde non consolidée persiste, elle peut évoluer vers une arthrose globale du poignet sur plusieurs années.
C’est la raison pour laquelle il est important de dépister le plus rapidement possible les fractures du scaphoïde. En effet, il est beaucoup plus facile d’agir à un stade précoce lors d’une fracture du scaphoïde, plutôt qu’à un stade tardif où la dégradation arthrosique est déjà effective.
Suites opératoires et rééducations de la fracture du scaphoïde
- Traitement orthopédique : consultation, immobilisation 2 à 3 mois, rééducation.
- Chirurgie percutanée : ambulatoire, immobilisation 10 jours, pas de rééducation.
- Chirurgie ouverte : hospitalisation 1 à 2 jours, immobilisation 1 mois, rééducation.
Liens
- Lesions of the scapholunate ligament associated with minimally displaced or non-displaced fractures of the scaphoid waist. Which incidence? Thomsen L, Falcone MO. Chir Main. 2012; 31: 234-238.
- Le vissage percutané rétrograde du scaphoïde avec contrôle arthroscopique : Technique opératoire. Thomsen L. Maitrise orthopédique. 2011
- Percutaneous retrograde screw fixation of non-displaced fractures of the scaphoid waist: an antirotation wire may not be necessary. Soubeyrand M, Thomsen L, Doursounian L, Gagey O, Nourissat G. J Hand Surg Eur. 2010, 35; 209-13.